Yoka Sending Organization

Informasi Akun / Account Information

Nama Lengkap* / Full Name*

Jenis Kelamin* / Gender*

Laki-laki / Male

Perempuan / Female

Tempat Lahir* / Place Of Birth*

Tanggal Lahir* / Date Of Birth*

Alamat* / Address*

Asal Sekolah / LPK* / School*

Informasi Kontak / Contact Information

Alamat Email* / Email Address*

Nomor Telephone Kantor / Office phone Number

Nomor Handphone* / Mobile Phone Number*

Kontak Darurat / Emergency Contact

Nama Orang Tua / Wali / Parent Name

Hubungan (Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara) / Parent Relations

Alamat Email / Email Address

Nomor Telephone Kantor / Office phone Number

Nomor Handphone / Mobile Phone Number

Alamat / Address

Informasi Lain / Other Information

Dokumen Pendukung / Supporting documents

Unggah Foto Diri Anda* / Upload a Photo of Yourself* Ketentuan : foto latar putih polos, wajah jelas, berpakaian sopan, format JPEG/PNG, ukuran maks. 2 MB

Unggah Foto Seluruh Diri Anda* / Upload a full-body photo of yourself.* Ketentuan : foto latar belakang putih polos dan berpakaian kemeja putih dan celana bewarna hitam, dalam format JPEG atau PNG, dengan ukuran maksimal 2 MB

Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya isi dalam Formulir Pendaftaran YOKA ini adalah sudah benar.

/ I hereby declare that the information I have filled in this YOKA Registration Form is correct.